孩子洗鼻子，做对了才有效果！4条视频+实操问题答疑
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鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的时候可以洗鼻子，这很多人都知道。但洗鼻子说起来容易，做起来很多现实问题，比如：
如何给孩子正确洗鼻子？
孩子不配合怎么办?
频率多少合适？
会导致中耳炎吗？
高渗和等渗洗鼻液怎么选？
注射器洗鼻可以吗？
……
（图源：Shutterstock）
01
了解鼻子
了解鼻的构造，有助于我们理解洗鼻的过程，减少一些不必要的担心。
鼻子是我们呼吸空气的第一道防线，对吸入的空气进行加温加湿。我们可以把鼻腔当成“走廊”，把鼻窦当成“走廊连着的四个房间”，这四个房间彼此相通，房间和走廊之间的“门”是活动的，空气吸进来，门就打开将空气吸入房间，空气在房间里走一圈儿，就变得温热潮湿了。
（图片来源：UpToDate）
02
为什么会鼻塞、流鼻涕、打喷嚏？
鼻腔通过鼻甲的伸缩舒张来调节空气进入的量，每侧鼻腔都有三个鼻甲阶梯状排列，从下到上从外到里是：下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲。鼻甲变大时，空气进入就少了；鼻甲变小，空气进入就多了。
（鼻甲示意图；源自网络）
鼻甲的变化由神经调节，当我们的鼻甲大小和需求不匹配时，就出现鼻塞或鼻腔干燥感。
另外，当我们吸入的空气有很多我们“不喜欢的物质”，比如粉尘、螨虫、花粉、病毒等，鼻腔就会调节鼻甲变大，阻挡“不喜欢物质”的吸入，吸入的杂质又粘附在黏膜上，黏膜又会分泌大量液体把它们冲刷出去，从而出现流涕；鼻反射造成强大的气流把不喜欢物质冲击出去形成喷嚏。
而这就是过敏性鼻炎过敏原刺激后或急性上呼吸道感染后出现鼻塞、流涕、脓涕、喷嚏的原因。
03
为什么要洗鼻子？
洗鼻子的专业名字叫鼻腔鼻窦冲洗，洗鼻时，用外力将等渗或高渗的盐水送入鼻腔鼻窦，清除超负荷的黏膜表面微生物及其产生的各类物质，清除过敏原，恢复粘膜毯，增强纤毛输送功能，减轻炎症水肿反应，从而改善鼻腔通畅，恢复鼻腔功能。
因此，普通感冒引起的鼻塞、脓涕，过敏性鼻炎导致的鼻塞、流涕、喷嚏，急慢性鼻窦炎导致的脓性分泌物等，都可以通过洗鼻来缓解症状。
04
洗鼻按冲洗方式分三种
一、喷雾式洗鼻
冲洗液柔和，弥散范围广，起效迅速，舒适度高，所以适用于各种类型慢性鼻炎患者以及不愿配合洗鼻的小朋友等人群。鼻出血的情况下，也能可以进行喷雾式洗鼻。
操作：
婴幼儿有专用的喷雾式洗鼻剂。喷鼻时可以让宝宝躺着，头侧向一边；或者坐着，让宝宝头偏向一侧进行操作。一侧喷1-2下即可，一侧喷完，喷另外一侧。具体可以参考以下视频。
（仅供示意，与品牌无关；来源：wearesmp）
缺点：
1、喷雾力量小，如脓涕较多无法彻底冲洗干净。
2、这种喷雾式洗鼻器都是厂家罐装生产的，相对较贵。
二、挤压式洗鼻
这是家庭洗鼻的常见方式，经济实惠，必要时还能配合鼻腔用药。尤其适用于有长期鼻塞脓涕、鼻腔干燥等症状的慢性鼻窦炎，慢性鼻炎患者。
挤压式冲洗的冲洗液可以自己配制，水煮沸后放凉到40度，专用洗鼻盐或无碘盐（不能是含碘盐）4.5g配500g水，摇匀就可以。
操作：
冲洗时可以坐着，头前倾，在鼻下放一个盆子接水，先冲洗鼻塞脓涕较重的一侧。冲洗时张口呼吸，屏气，慢慢挤压洗鼻洗鼻瓶将液体缓慢送入鼻腔从对侧鼻腔流出，冲洗时不要说话，如果发生呛咳就要停止冲洗。
以下是视频示范，针对婴儿、幼儿及较大儿童。
（仅供示意；来源：O2Labz）
（仅供示意；来源：Punjab Grand TV）
（仅供示意；来源：Play Learn Sparkle）
缺点：
1、从一个鼻孔进另一个鼻孔出，压力过大会呛咳或者一侧鼻腔极度不通畅时，可能引起出血或诱发中耳炎。
2、洗鼻瓶要注意清洁消毒，以免增加真菌感染风险，比如导致真菌性鼻窦炎。
三、鼻窦负压置换
这类冲洗一般在医院由医生进行操作，适用于脓性分泌物很多或者鼻内镜术后的患者。缺点是力量很大，容易出血；小朋友配合难度大。优点是冲洗彻底，能把鼻窦中的积脓冲洗出来。
（仅供示意）
05
常见问题答疑
1、孩子不配合洗鼻怎么办？
选择柔和的方式，尽量沟通，实在不行找医生。
孩子可能会因为害怕或不适应而拒绝洗鼻。这时可先尝试舒适度高、接受度好的喷雾式洗鼻清理鼻腔。有脓涕或鼻塞严重时，较大孩子可尝试充分沟通和示范后，使用挤压式洗鼻。如果家里无法操作，而孩子的鼻部症状严重影响日常生活，可到医院找专业医生来协助清理鼻腔。
2. 洗鼻子会导致中耳炎吗？孩子不配合，是不是风险更大？
确实存在风险。
挤压式洗鼻时，冲洗挤压的力量较大，当有一侧鼻腔极度狭窄、冲洗时不配合或冲洗时出现呛咳，的确可能导致中耳炎。儿童的咽鼓管较短，较直，风险更高。因此，洗鼻注意方法正确、力度合适，也要与孩子配合好。
3. 急性中耳炎的时候，能洗鼻子吗？
能洗。
急性中耳炎一般是上呼吸道感染后，病毒通过咽鼓管从鼻腔、咽喉蔓延到中耳而诱发。如果鼻腔大量脓涕，鼻塞明显，中耳炎较难恢复，同时有急性鼻炎、鼻窦炎时，还建议洗鼻，必要时医生可能还会建议配合药物冲洗。
4、多久洗一次鼻子合适？
没有统一推荐，按需、保证舒适度为目标。
以下供大致参考：
鼻塞或过敏急性发作：可每天冲洗1-2次；冲洗后遵医嘱使用糠酸莫米松或布地奈德药物，可获得更好的效果。
鼻窦炎，大量脓涕：不舒服就可以冲洗，没有上限。
鼻腔干燥：按需洗鼻；如果鼻腔干燥有点出血，可使用喷雾式湿化鼻腔。
如果刚刚做完鼻中隔手术，那术后3-5天用喷雾式冲洗，每天5-8次；之后一个月时间用挤压式冲洗，每天3-5次。
5、高渗和等渗的洗鼻液，怎么选？
高渗指洗鼻液浓度大于0.9%的生理盐水，在鼻腔粘膜肿胀，鼻塞明显时效果更好。但是浓度太高或高渗长期使用会影响鼻腔纤毛运动，所以需要长期喷鼻时，建议选等渗盐水。
6、能用普通注射器洗鼻吗？
不建议。
普通注射器冲洗达不到挤压式冲洗的效果，因为挤压式冲洗的挤压头要把一侧鼻腔填满，才有力量将水流挤压到对侧。普通注射器冲洗也达不到喷雾式冲洗的效果，因为喷雾式冲洗的冲洗液颗粒小，弥散广。虽然普通注射器冲洗能清除部分脓涕，但为了达到洗鼻的效果，建议选择洗鼻注射器等专用器具。总结一下，不论大人还是小孩，鼻塞、流涕、打喷嚏或鼻腔干燥时都可以洗鼻。洗鼻不当有导致中耳炎的风险，因此家长给孩子洗鼻前，要学会正确的洗鼻方法。如果孩子不配合，鼻部症状严重，建议找医生帮忙。如果洗鼻后症状没有改善，甚至加重，要及时就医。
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本文作者刘浏，耳鼻喉科主治医师。腺样体肥大、鼾症、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、新生儿听力障碍等问题，可微信识别医生二维码，到祐苗向刘医生咨询。
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